上海参保人员在扬医保报销方法有哪些(上海医保报销规则)

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上海参保人员在扬医保报销方法有哪些(上海医保报销规则)

一、上海医保线上报销流程

1.参加本市职工基本医疗保险(在职、退休)人员、参加本市城乡居民基本医疗保险人员本人可在线申请基本医保费用报销结算。

2.线上申请基本医保费用报销范围为:

①在本市、外省市医疗保险定点医疗机构发生的未持医疗保险凭证结算的急诊医疗费;

②因院前急救未持卡,自行垫付发生的医疗费;

③就医关系转至外省市的职工、居民在外省市居住地未持医疗保险凭证结算的门急诊医疗费、急诊观察室留院观察、住院医疗费。

符合上述报销范围,应当在就医医疗机构开具收据之日起的6个月内,提出医疗费报销的申请。

3.在本市医疗保险定点医疗机构发生的未持医疗保险凭证结算的急诊医疗费为电子票据的,在申请时输入票据信息(票据代码、收据号码、校验码)进行调取。调取通过后,只需快递寄出病史等相关材料,电子票据打印页无需提供。

4.申请人选择物流快递寄送医疗费收据原件及病史等相关材料,系统将根据申请人填写的本市取件地址进行匹配,选取就近的社区事务受理中心接收快递。申请人也可选择全市任意一家社区事务受理中心接收快递。

5.办件进度可通过随申办App或一网通办网站进行查询。

6.通过医疗费报销“一件事”申请的医疗费报销,且最终符合基本医保费用报销条件完成结算的,生成的《上海市医疗保险服务窗口医疗费结算单》或《上海市城乡居民自付医疗费报销结算单》将以电子证照的形式推送,您可至随申办市民云APP【我的证件】—添加【电子证明】目录内查找、添加、查阅。

二、扬州医保到上海看病怎么办

1、市区二级及以上定点医院填写《扬州市基本医疗保险转院申请表》并由医院医保办审核盖章,经扬州市医保经办机构审核、备案。

2、持省卡转往上海定点联网结算医疗机构住院发生的医疗费用院端直接结算;在未联网结算定点医疗机构住院发生的医疗费用由个人先行垫付,待出院或终结治疗后,持办理材料到参保扬州市社(医)保经办机构申请报销,报销费用直接支付到领取待遇的指定银行卡中。

三、江苏医保上海就医报销步骤

在异地就医发生的医疗费用由本人先行垫付,就医结束后,凭相关票据到参保地的医保经办机构办理报销手续。异地就医医保报销流程是:1、申请,先到参保地医保中心提出异地就医申请,领取一式三份审批表,在异地医保定点医院的医保办盖章;2、送参保地医保中心备案,凭结算票据、每日清单等到参保地医保中心报销。

四、上海自己交的医保怎么报销

参保人员门诊急诊(含家庭病床)所发生的医疗费用设起付标准,一年内医疗费用累计超过起付标准的部分,由城乡居民医保基金按照一定比例支付,剩余部分由个人自负。

60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元;

超过18周岁、不满60周岁人员为500元。

在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)门诊急诊的,支付70%;在二级医疗机构门诊急诊的,支付60%;在三级医疗机构门诊急诊的,支付50%;

参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用,不计入起付标准,由城乡居民医保基金支付80%。

对参保人员每次住院(含急诊观察室留院观察)所发生的医疗费用,设起付标准。超过起付标准的部分,由城乡居民医保基金按照一定比例支付,剩余部分由个人自负。起付标准为:

一级医疗机构50元,二级医疗机构100元,三级医疗机构300元。

60周岁及以上人员、以及重残人员,在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付90%,在二级医疗机构住院的支付80%,在三级医疗机构住院的支付70%;

60周岁以下人员,在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付80%,在二级医疗机构住院的支付75%,在三级医疗机构住院的支付60%。

1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天,以个人身份参保缴费满6个月);

2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”;

申请门急诊医疗费报销,参保人应携带有效证件(身份证、户口簿等)、《社保卡》或《医保卡》、门诊医疗费专用收据、急诊医疗费专用收据、相关病史资料及复印件、《门急诊就医记录册》急诊附页及复印件(就医关系为本市的人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费)。如《医保卡》报损,还需提供《医疗保险卡损坏告知单》。

申请住院及急诊观察室留院观察费用报销,参保人应提供医疗费专用收据、住院期间的医疗费用清单(急诊观察室留院观察医疗费清单)及复印件、出院(观)小结及复印件。

申请办理门诊大病医疗费零星报销,参保人应提供门诊医疗费专用收据、疾病诊断证明书及复印件,相关检查报告及复印件。

参保人可委托他人代为办理。被委托人在办理时另需携带本人及参保人的有效证件(身份证、户口簿等)。

五、上海出院后医保报销流程

1、首先需要做的第一步就是在就医的时候,向定点医院出示医保卡证明参保身份和挂号,该医保报销的部分由医保和医院结算,个人不需要先支付再报销,在结帐的时候,该个人自付的部分由自己用医保卡余额和现金支付。

2、(二)窗口工作人员核收报销资料后,向参保人员出具《上海市区参保人员住院医疗费用单据收条》。

六、苏州到上海门诊看病可以报销吗

苏州到上海门诊看病可以报销,但需要注意的是,报销的具体情况需要根据你的医疗保险类型和具体的医院情况来确定。一般来说,如果你在苏州所参加的医疗保险是可以在上海范围内报销的话,你在上海的医院门诊看病也是可以报销的。建议你事先了解清楚自己的医保政策,以便能够顺利报销门诊费用。

七、江苏人到上海看病医保怎么报

在异地就医发生的医疗费用由本人先行垫付,就医结束后,凭相关票据到参保地的医保经办机构办理报销手续。异地就医医保报销流程是:1、申请,先到参保地医保中心提出异地就医申请,领取一式三份审批表,在异地医保定点医院的医保办盖章;2、送参保地医保中心备案,凭结算票据、每日清单等到参保地医保中心报销。

好了,文章到这里就结束啦,如果本次分享的上海参保人员在扬医保报销方法有哪些和上海医保报销规则问题对您有所帮助,还望关注下本站哦!

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